Eine Wiedereröffnung einer Akte im Hinblick auf die medizinische Behandlung infolge eines Unfalls oder einer Berufskrankheit beantragen, die ab dem 1. Januar 2011 eingetreten sind
Gebietsansässige
Für alle von der Unfallversicherung (Association d'assurance accident - AAA) anerkannten Unfälle und Berufskrankheiten gilt, dass Leistungen nur in begrenztem Maße übernommen werden.
Die Übernahme von Leistungen kann in folgenden Fällen von Amts wegen ohne Stellungnahme des Kontrollärztlichen Dienstes der Sozialversicherung (Contrôle médical de la sécurité sociale) oder entsprechenden Bescheid begrenzt werden:
3 Monate nach einem Unfall, der keine vollständige Arbeitsunfähigkeit von mehr als 8 aufeinanderfolgenden Tagen ab dem Tag des Unfalls zur Folge hat;
12 Monate nach einem Unfall, der eine längere vollständige Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat, sofern keine gegenteilige Stellungnahme des Kontrollärztlichen Dienstes vorliegt.
Der Kontrollärztliche Dienst kann die Akte schließen, wenn er feststellt, dass die Folgen des Unfalls oder der Berufskrankheit die Übernahme der Leistungen durch die Unfallversicherung nicht länger rechtfertigen.
Um in den Genuss neuer Leistungen im Zusammenhang mit dem erlittenen Unfall zu kommen, muss der Versicherte die Wiedereröffnung der Akte beantragen und eine positive Stellungnahme des Kontrollärztlichen Dienstes einholen.
Zielgruppe
Eine Wiedereröffnung der Akte kann dann beantragt werden, wenn die Übernahme der Leistungen des Versicherten von Amts wegen oder durch einen Bescheid (décision présidentielle) begrenzt wurde.
Außer im Falle eines neuen medizinischen Sachverhalts ist der Antrag auf Wiedereröffnung vor Ablauf einer einjährigen Frist ab der Zustellung der Entscheidung betreffend die zeitliche Begrenzung der Übernahme oder die Ablehnung eines früheren Antrags auf Wiedereröffnung nicht zulässig.
Der Versicherte muss ein Jahr warten, bevor er die Wiedereröffnung seiner Akte beantragen kann, es sei denn, es liegt ein neuer medizinischer Sachverhalt vor.
Die Frist von einem Jahr beginnt am Folgetag der Zustellung der Entscheidung, mit der:
die Übernahme zeitlich begrenzt wurde oder;
ein vorheriger Antrag auf Wiedereröffnung abgelehnt wurde.
gibt entweder seine Stellungnahme aufgrund der ihm vorliegenden Unterlagen ab oder;
fordert den Versicherten auf, ihm weitere medizinische Berichte zukommen zu lassen, die für die Behandlung der Akte erforderlich sind.
Im Falle der Wiedereröffnung der Akte kann der Vertrauensarzt bewilligen, dass die Akte auf unbestimmte Zeit wiedereröffnet wird. In diesem Fall wird der Versicherte auf dem normalen Postweg über die Wiedereröffnung der Akte informiert.
Lehnt der Vertrauensarzt die Wiedereröffnung ab oder bewilligt sie erneut auf Zeit, wird der Versicherte in Form einer Entscheidung des Vorstands über den Ausgang seines Antrags unterrichtet.
Rechtsmittel
Den Betroffenen stehen mehrere Rechtsmittel zur Verfügung, um ihre Rechte geltend zu machen.
Formulare/Online-Dienste
Antrag auf Wiederöffnung einer Unfallakte zur medizinischen Behandlung
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Demande de réouverture d'un dossier accident pour traitement médical
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Informationen zum Antrag auf Wiedereröffnung einer Unfallakte (Arbeitsunfälle, die sich ab dem 01.01.2011 ereignet haben, oder Berufskrankheiten, die ab dem 01.01.2011 gemeldet wurden)
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